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Impact est exclusif aux provinces de l’Atlantique.
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Indiquez le nom et le pourcentage des parts des principaux propriétaires de l’entreprise

Renseignements financiers personnels

Valeur des actifs ($)

Valeur des passifs ($)

Avez-vous acquitté à l’Agence du revenu du Canada toutes les sommes dues par vous ou votre entreprise?
Y a-t-il des plaintes non résolues ou des ordonnances déposées par l’Agence du revenu du Canada à votre endroit ou à l’endroit de votre entreprise?

Projected Cost and Anticipated Sources of Financing

Coûts prévus ($)

Anticipated Sources of Financing ($)

Déclaration

A copy of your business plan, financial projections, and resume must be submitted. A loans officer will contact you to provide this information to complete the assessment of your Impact application. All information provided will be kept confidential unless otherwise required by law. Applicants under the age of 19 require the signature of a parent or legal guardian.

Des renseignements supplémentaires (NAS, permis de conduire, renseignements sur le conjoint ou le parent le plus proche) devront être fournis pour que la demande soit traitée.

J’atteste que les renseignements fournis dans cette demande sont, à ma connaissance, complets, véridiques et exacts.

J’accepte de fournir tous les renseignements nécessaires à l’évaluation de ma demande et j’autorise les organisations partenaires d’Impact à obtenir auprès de particuliers, d’entreprises ou d’agences gouvernementales tout autre renseignement nécessaire à une prise de décision.

J’autorise l’organisation partenaire d’Impact suivante à effectuer au besoin une vérification de mon dossier de crédit.

Finish

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